"ПРОЛИТ" в лечении и профилактике нефролитиаза

В.В. Борисов, В.В. Коптев, С.К. Еналеева, Ю.А. Демерза

Курс урологии кафедры нефрологии и гемодиализа (зав. — проф. В. В. Борисов) Факультетского послевузовского профессионального образования ММ А им. И. М. Сеченова, Лечебно-диагностический центр (главный врач В. А. Вохмин) РФ, поликлиника № 1 (главный врач Т. М. Уварова), поликлиника № 2 (главный врач Д. Н. Аргунов) Московского лечебно-санаторного объединения

Введение. Совершенствование диагностики нефролитиаза, появление современных методов его лечения в последние годы изменили структуру форм этого заболевания и направления терапии [1—4]. Ультразвуковые исследования (УЗИ), которые сегодня по праву можно считать методом скрининг-диагностики болезней почек, дали возможность диагностировать мелкие конкременты чашечек задолго до того, как они проявят себя клинически [1, 2]. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) [5] и контактной литотрипсии [6] позволило уменьшить число запущенных форм заболевания, требующих оперативного лечения [3, 4]. Благодаря повсеместному широкому внедрению ультразвукового метода с последующей целенаправленной рентгенографией значительно повысились возможности выявления мелких конкрементов в почечных чашечках, порой до первых манифестаций заболевания. Если до этого обследование, направленное на выявление, и лечебные мероприятия, направленные на самостоятельное отхождение, растворение или дробление подобных конкрементов, не применялись, то сегодня нередко лечение начинают еще до того, как пациента измучили многократные почечные колики и появились признаки пиелонефрита. При небольших конкрементах мочеточника, если они не отходят самостоятельно, стараются раньше рекомендовать и проводить ДУВЛ или контактную уретеролитотрипсию. Ранняя диагностика нефролитиаза и лечение больных с применением ДУВЛ и контактной литотрипсии обусловили уменьшение количества запущенных форм заболевания в современных условиях. Так, по данным поликлиники № 1 МЛ СО, в 1985 г. больные коралловидным нефролитиазом составляли до 15%, в 2001 г. их количество уменьшилось до 0,5% [3, 4].

Однако ни совершенная ранняя диагностика, ни современные малоинвазивные методы лечения, к сожалению, не избавляют больных от возможного повторного образования мелких конкрементов в почках. На этом фоне совершенно новое звучание приобретает терапия, направленная на самостоятельное отхождение мелких конкрементов почек и верхних мочевых путей: питьевой режим, спазмоанальгети-ки, терпены, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, минеральные воды, а также прием различных лекарственных препаратов. С этих позиций определенную важную роль играют лекарственные средства растительного происхождения: высоко оценены и широко используются цистон, гинджалелинг, уро-лесан и пр. Менее известны пищевые добавки, активные у больных нефролитиазом [3, 4, 7]. В настоящее время в нашей стране получил распространение пролит, выпускаемый в Индонезии фирмой "ПТ Индастри Джаму Боробудур", зарегистрированный и разрешенный к применению в России (Регистрационное удостоверение № 001558.И.360.03.2000) в качестве биологически активной пищевой добавки (БАД), не являющейся лекарством, но ставшей вспомогательным средством в лечении и профилактике нефролитиаза. Препарат содержит экстракты листьев шелковочашечника курчавого (Strobilan-thes crispa), папайи (Carica papaya), осота полевого (Sonchus arvensis), филлантуса нирури (Phyllantus urinaria), плодов перца кубебы (Piper cubeba), корневищ импера-ты цилиндрической (Imperata cylindrical), травы почечного чая (Orthossiphon stamineus) в минимальных дозах. Будучи "нелекарством", в рекомендуемой дозе (по 5 пилюль 1—3 раза в день, по 2 суперкапсулы 3 раза в день) пролит может применяться в течение 1 мес, а при необходимости и дольше.

Состав препарата. Листья почечного чая содержат горький гликозид ортосифонин, алкалоиды, тритерпеновые сапонины, жирное масло, дубильные вещества, органические кислоты, эфирное масло, бета-ситостерин, большое количество калийных солей, применяются в качестве мочегонного средства. Суточное количество листьев этого растения, поступающее в организм при приеме пролита, составляет 744 мг, что ниже доз, используемых с лечебной целью. В виде настоя разовая доза 3,5 г [8].

Листья шелковочашечника курчавого содержат большое количество калия, кремниевую кислоту. Настой листьев применяют в качестве мочегонного средства. Суточное количество растения, поступающее в организм при приеме пролита, составляет 875 мг, тогда как в виде настоя оно составляет 5 г [8].

Листья филлантуса нирури содержат флавоноиды (кверцетин, рубтин, астрал-гин), филлантин, гипофиллантин, алкалоиды (секуренин). Отвары и настои филлантуса применяют в качестве диуретического средства при нефролитиазе. Суточное количество растения, поступающее в организм при приеме пролита, составляет 675 мг, в виде порошка при назначении внутрь — 4 г [9].

Корневище императы цилиндрической содержит стероиды, тритерпеноиды, арун-тоин, сплиндрин, квернеол, изоарполи-нол, витамин К, калий, органические кислоты (уксусную, лимонную, яблочную). Растение оказывает мочегонное действие, его суточное количество при приеме пролита составляет 339 мг, при традиционном лечении — 10—30 г [10].

Листья осота полевого содержат алкалоиды, аскорбиновую кислоту, каротин. Растение оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. При приеме пролита его суточное количество составляет 744 мг, тогда как разовая доза в виде настоя — 2 г [11].

Плоды и листья папайи (дынное дерево) содержат папаин, важнейший из 6 выделенных из сока папайи ферментов, а также зимопапаин А и В, лизоцим, гликозиды, сапонины, алкалоиды. Применяются они в качестве средства, улучшающего пищеварение и пластические процессы.

Незрелые плоды перца кубебы содержат 10—18% эфирного масла, сесквитерпены, лигнан кубебин, применяются как антибактериальное и противовоспалительное средство. Суточное количество растения, поступающее в организм при приеме пролита, составляет 102 мг, тогда как при традиционном использовании принимают 2 чайные ложки порошка плодов в качестве разовой дозы [12].

Создатели пролита предполагают его влияние на мало- или безболезненное от-хождение мочевых камней, усиленную регенерацию уротелия после отхождения камня и противовоспалительное действие на мочевыводящие пути. Единственным противопоказанием к его применению является индивидуальная непереносимость.

Характер и локализация конкрементов у 40 больных нефролитиазом

Материалы и методы. В основу работы положен анализ наблюдений за 40 больными нефролитиазом, лечившимися пролитом амбулаторно в ЛДЦ МВЭС РФ (22 больных), поликлинике № 1 МЛ СО (9 больных) и № 2 МЛ СО (9 больных). Среди больных было 25 (60,5%) мужчин и 15 (39,5%) женщин. 4 (10%) человека были в возрасте до 40 лет, 14 (35%) — от 40 до 50 лет, 20 (50%) - от 50 до 60 лет, 2 (5%) -старше 60 лет. Показанием к назначению пролита был нефролитиаз (мелкие конкременты почечных чашечек и мочеточников). Характер и локализация конкрементов представлены в таблице.

Все больные обследованы амбулаторно. После выяснения жалоб и анамнеза выполняли УЗИ. При локализации конкрементов в почках выявляли их характерные признаки (яркое эхопозитивное образование с акустической дорожкой) и расположение в чашечно-лоханочной системе, а при локализации камня в мочеточнике у 5 (12,5%) больных обнаружено умеренное расширение чашечно-лоханочной системы как косвенный признак нарушенного камнем пассажа мочи. На обзорных снимках мочевой системы уточняли форму, размеры и расположение конкрементов. Размеры камней чашечек и лоханки составляли от 0,4 до 1,5 см, мочеточника — не более 0,7 см. В 2 случаях (в 1 камень почки и в 1 камень мочеточника) конкременты были рентгенонегативными. В подавляющем большинстве случаев для уточнения диагноза и состояния верхних мо-чевыводящих путей выполняли экскреторную урографию. На урограммах обращали внимание на состояние чашечек, лоханки, отсутствие сужений лоханочно-мочеточ-никового сегмента, тонус и состояние мочеточника выше и ниже камня. Лабораторные данные (общий анализ мочи) характеризовались незначительной ложной протеинурией, микрогематурией, минимальной лейкоцитурией, значительным увеличением солевого осадка. В 2 случаях при рентгенонегативных камнях уточняли уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и суточные колебания рН мочи — они составляли 5,6—5,8.

Пролит назначали по 600 мг 3 раза в сутки после еды, каких-либо побочных эффектов не отмечали. Сроки приема пролита составляли от 2 нед до 4 мес. При рентгенонегативных конкрементах прием пролита сочетали с лечением блемареном под контролем рН мочи (6,2—6,8). 2 больных с камнями мочеточников сочетали прием пролита и но-шпы по 0,08 г 4 раза в сутки.

Результаты и обсуждение. У всех больных мочегонное действие пролита проявилось в исчезновении солей из осадка мочи, а его противовоспалительные и пластические свойства — в исчезновении микрогематурии и незначительной лейкоцитурии. Только у 1 больного с уратными камнями чашечек, принимающего пролит в сочетании с блемареном в течение 1 мес, отсутствует положительная динамика. У 2 больных без лечения пролитом каких-либо изменений не произошло.

При односторонних камнях в 2 случаях конкременты самостоятельно отошли, в 3 случаях уменьшились на 50%. У 1 больного с рентгенонегативным камнем произошло его растворение на фоне приема пролита в сочетании с блемареном. В 1 наблюдении камня чашечки при наличии катетера-стента после удаления последнего ца фоне приема пролита конкремент самостоятельно отошел. В 4 случаях, несмотря на прием пролита, каких-либо изменений не произошло. У 4 больных, не получавших никакого лечения, также никаких изменений не отмечено. 6 больных пролит не принимали, а лечились цистоном по 2 таблетки 4 раза в сутки. У одного из них произошло самостоятельное отхождение конкремента, у остальных 5 положительной динамики не отмечено.

При камнях мочеточников на фоне приема пролита отмечено их самостоятельное отхождение у 6 из 8 больных, из них 2 сочетали прием пролита и но-шпы по 0,08 г 4 раза в сутки. 1 больной принимает пролит в течение 1 мес при наличии рецидивного камня верхней трети мочеточника. 1 больная 3 мес безуспешно принимала пролит при мелком (0,3 см) камне уретероцеле.

Таким образом, при лечении пролитом самостоятельное отхождение конкрементов отмечено у 11 (27,5%) больных, растворение при сочетании пролита с блемареном наступило у 2 (5%). Общий положительный эффект составил 50%. Для сравнения на фоне приема цистона положительный эффект составил всего 16,7%, что почти в 3 раза ниже. Мочегонное, противовоспалительное и пластическое действие пролита у 100% больных проявилось исчезновением солей из осадка мочи, а также прекращением микрогематурии и незначительной лейкоцитурии.

Заключение. Итак, полученные результаты позволяют высоко оценить положительное действие пролита на фоне фрагментации с отхождением песка в лечении больных нефролитиазом. Применение препарата открывает новые возможности лечения больных почечно-каменной болезнью, особенно больных с резидуальны-ми мелкими осколками после ДУВЛ. Длительность профилактических курсов и их частота не определены. Постоянный или частый прием лекарств создает определенные психологические проблемы у больных ("я вынужден постоянно лечиться", "я не могу без постоянного приема таблеток") и требует материальных затрат. С этой точки зрения применение действенной БАД с весьма широким диапазоном дозирования достаточно перспективно. Для постоянного приема "лекарства" нужны показания (камень), постоянный прием "нелекарства" в минимальной дозе может рассматриваться как мера предотвращения повторного камнеобразования (метафилактика) или профилактики нефролитиаза в случае наследственной предрасположенности, регионального риска и пр. наряду с рациональным питанием, применением минеральных вод и санаторно-курортными факторами. Нет сомнения в том, что дальнейшие более широкие и длительные клинические исследования в стационарах, амбулаториях и на курортах позволят раскрыть и другие перспективы этого полезного растительного средства, которое уже сегодня можно рассматривать как новое эффективное дополнительное средство лечения больных нефролитиазом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лопаткин Н. А. (ред.) Руководство по урологии. М.: Медицина; 1998; т. 1, гл.6: 155.
2. Лопаткин Н. А. (ред.) Руководство по урологии. М.: Медицина; 1998; т. 2, гл. 29: 693.
3. Борисов В. В., Еналеева С. К., Шедания А. В., Оленин А. В. Литотрипсия и изменение структуры нефролитиаза. В кн.: Пленум правления Российского о-ва урологов: Материалы. М.; 2003. 78.
4. Борисов В. В., Коптев В. В., Демерза Ю. А. Пролит в лечении, профилактике и метафил актике нефролитиаза. В кн.: Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: Материалы Научно-практической конф. урологов Западной Сибири, Белокуриха, 2003. Барнаул; 2003. 58.
5. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. В кн.: Пленум правления Российского о-ва урологов: Материалы. М.; 2003. 5.
6. Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Серебряный С. А. и др. Перкутанная хирургия нефролитиаза в эпоху ДЛТ. В кн.: Пленум правления Российского о-ва урологов: Материалы. М.; 203. 411.
7. Лещи нск и и Л. А., Федоров В. С, Рябов И. В. и др. Отчет по результатам клинических испытаний препарата "Пролит" у пациентов с мочекаменной болезнью. В кн.: Выдержки из клинических исследований препаратов. Ижевск; 2002. 69.
8. ТуроваА. Д., Сапожников Ж. Н., Вьен Дыок Ли. Лекарственные растения СССР и Вьетнама. М.; 1987.
9. Roig Mesa J. T. Plans medicinales, aromaticas о venenosas de Cuba. New York; 1974.
10. Ччве Тхэсоп. Лекарственные растения; 1987.
11. Лавренов В. К., Лавренова Г. В. Полная энциклопедия лекарственных растений. Ижевск; 1999.
12. Lust J. В. The herb book. New York; 1974.