Эффективность применения препарата "ПРОЛИТ" при мочекаменной болезни в комплексном лечении с ДЛТ

М.Э. Ситдыкова, Ф.М. Кузьмина

Лечение ypoлитиаза остается актуальной проблемой, связанной с медико-социальной и трудовой реабилитацией. Мочекаменная болезнь встречается у 1-3% населения (О.Л. Тиктинский, 2000) в наиболее трудоспособном возрасте — 30-50 лет. Больные уролитиазом составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров.

Внедрение в урологическую практику дистанционной литотрипсии принципиально изменило подходы к лечению мочекаменной болезни, открыло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности, позволив отказаться от хирургического лечения и наркоза.

Конечный успех литотрипсии определяется вспомогательными мерами, включенными в комплексное лечение больных с нефро-литиазом, направленными на ускорение отхождения фрагментов, профилактику, что позволяет избежать повторную литотрипсию и дополнительных эндоскопических вмешательств.

В марте 2000 года в России зарегистрирован и разрешен к применению в качестве биологически активной добавки препарат «Пролит» фирмы «ПТ Индастри Джаму Боробудур» (Индонезия).

С целью определения возможности применения препарата «Пролит» в комплексном лечении больных неф рол ити азом, подвергнутых дистанционной ударно-волновой литотрипсии в урологической клинике Казанского государственного медицинского университета с ноября 2004 года по февраль 2005 года проведено комплексное обследование и лечение 42 больных с камнями почек и мочеточников.

Задачи исследования:

1. Определить влияние БАД «Пролит» на сроки эвакуации фрагментов после литотрипсии.
2. Оценить эффективность препарата в профилактике инфекционно-воспали-тельных осложнений после дистанционной литотрипсии.
3. Изучить возможность влияния на состояние микроциркуляции паренхимы почки с целью снижения травматизации при дистанционной литотрипсии.

В комплексное обследование больных с нефролитиазом вошли современные методы диагностики:

• бзорная и экскреторная урография (для подтверждения наличия конкрементов и определения функционального состояния почек);
• УЗИ почек с допплерографией (для определения состояния кровотока в паренхиме) до и на разных сроках после дистанционной литотрипсии;
• общие анализы крови и мочи (выявление скрытой лейкоцитурии);
• бактериологическое исследование мочи;
• биохимическое исследование крови.

Расширенный электролитический баланс не изучался, так как в исследованиях профессора Н.К. Дзеранова заключение по вопросу влияния БАД «Пролит» на обмен веществ сделано. Сравнительный анализ результатов лечения больных нефролитиазом проводился в двух группах пациентов.

Первую группу составили 20 больных с локализацией в области лоханки и мочеточника, которым проводилась дистанционная литотрипсия с последующей традиционной послеоперационной консервативной терапией. Вторую группу, основную, составили 22 пациента С сопоставимой локализацией и клинической картиной заболевания. Но в отличие от пациентов первой группы, этим больным после литотрипсии назначался только «Пролит» в дозировке 5 капсул 3 раза в день, и динамическое наблюдение осуществлялось в течение 1,5 месяцев.

Из 22 пациентов основной группы 9 мужчин было (40,9%) и 13 женщин (59,1%). Средний возраст составил 42 года (от 16 до 71 года). По локализации конкрементов больные распределились следующим образом (таблица № I).

Таблица №1. Локализация конкрементов

Размеры камней почек колебались от б до 24 мм, мочеточников - от 6 до 9 мм. По данным экскреторной урографии и ультразвукового исследования, у всех пациентов с камнями мочеточника имела место умеренная уретеро-пиелоэктазия. У двух пациентов с камнями в лоханочно-мочеточниковом сегменте выявлена умеренная пиелоэктазия.

Из общего числа пациентов основной группы (22) жалобы на почечную колику отмечены у 18 (81,8%), лейкоцитурия различной степени выраженности выявлена у 19 пациентов (86,4%). Бактериурия от 103 до ЮЗ КОЕ/ мл, по результатам посева мочи установлена у 11 (50%) из 22 больных основной группы. Характеристика выделенной микрофлоры представлена в таблице № 2.

Таблица №2. Характеристика выделенной микрофлоры

Дистанционная литотрипсия выполнялась по показаниям всем 22 пациентам, с соблюдением необходимых условий операции. Для фрагментации камней у преобладающего большинства больных (21 человек) достаточно было одного сеанса дробления. Только одной пациентке с локализацией камня в лоханке, размером 25 мм, за период наблюдения было выполнено 3 сеанса дробления.

Критериями в оценке эффективности лечения считали: частоту возникновения почечной колики, сроки освобождения мочевых путей от фрагментов после литотрипсии, динамику изменений в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия), динамику изменений показателей допплерографии и переносимость препарата.

УЗИ с допплерографией выполняли до литотрипсии, непосредственно после литотрипсии, через 7 дней, 2 недели и 4 недели от начала лечения.

Рентгеновский снимок выполнялся по показаниям.

Анализ клинических наблюдений показал, что из 22 пациентов, принимавших «Пролит» после литотрипсии, почечная колика в послеоперационном периоде ею .шикала лишь у двух пациентов, что составило 9% от общего числа больных основной группы. Оба пациента имели камни значительных размеров (>20 мм), и после литотрипсии у них возникла протяженная «каменная» дорожка, что явилось показанием для дополнительной терапии.

Ни у одного больного основной группы с локализацией камня в мочеточнике (имеющих почечную колику при поступлении в стационар) после литотрипсии и назначения БАДа«Пролита», колика не отмечалась. В контрольной группе (без «Пролита») почечная колика наблюдалась у 57%.

Отмечена положительная динамика и в анализах мочи. До лечения из 22 больных основной группы лейкоцитурия разной степени выраженности (от 4500 до 28000 в 1 мл по Нечипоренко) имела место у 19 пациентов, что составило 86,4%. Через неделю после начала приема «Пролита» степень лейкоци-турии значительно уменьшилась (до 8000 в 1 мл) у большинства больных, ау7 из 19слей-коцитурией анализы мочи нормализовались, сократив общее количество больных с лейко-цитурией до 54,5% (12 больных). Последующее динамическое наблюдение (через 2 недели) за больными, получавшими «Пролит», позволило подтвердить эффективность препарата в отношении инфекционно-воспалительного процесса. Так, через 2 недели количество больных с лейкоцитурией уменьшилось до 8 (36,4%). Пациентам, у которых имела место стойкая лейкоцитурия, была назначена антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи. Через 4 недели в группе больных, получавших «Пролит», лейкоцитурия сохранялось у 4 (18%) (рисунок 1), которым антибактериальная терапия была продолжена лекарственными препаратами в сочетании с БАД «Пролит».

Через 4 недели лечения БАД «Пролит» уменьшилось количество больных с бак-териурией. Если ДО лечения бактериурия имела место у 11 пациентов основной группы, то через месяц после лечения бактериурия 10 КОЕ/мл была выявлена лишь у 3 (13,6%).

Ультразвуковое исследование с доппле-рографией выполнялось в послеоперационном периоде после дистанционной литотрипсии в контрольной группе (без «Пролита») и в основной группе (с «Пролитом») в сроки: до литотрипсии, сразу после дробления, через 2 дня, 7 дней, 2 недели, 4 недели после начала приема препарата. Состояние кровотока оценивали по индексу пульсативности (Р1) на уровне почечной артерии и сегментарных сосудов.

Анализ динамики показателей доппле-рографии у больных контрольной группы (без «Пролита») выявил достоверное увеличение индексов пульсативности и резистивности сразу после дробления и в течение ближайшего послеоперационного периода. Нормализация их происходила лишь к 7 суткам (таблица №3).

Таблица №3. Динамика показателей допплерографии у больных после литотрипсии (без "Пролита")

Нарушение почечного кровотока у этих пациентов возникает вследствие воздействия ударной волны, причем степень и характер уродинамики зависит от состояния и характера уродинамики (М.Э. Ситдыкова с соавторами 2003).

В связи с тем, что показатели пульсатив-ности и резистивности индексов у пациентов с пиелоэктазией имели высокие значения: Р1 1,23+0.06 (Р<0,05) и Ют 0,72 ±0,03 <Р<0,05), мы разделили пациентов основной группы на две подгруппы. Одну из них составили 11 пациентов с камнями лоханки и чашечек без эктазии, вторую — 11 с у ретеропиел о эктазией.

С целью определения влияния препарата «Пролито на состояние почечного кровотока после литотрипсии, мы провели сравнительный анализ показателей индексов пульсатив-ности и резистивности в равноценных группах больных (по 11 пациентов) при условии сохранения оттока мочи. В таблице № 3 приведены показатели больных после литотрипсии без «Пролита». В таблице № 4 — показатели после литотрипсии у пациентов, принимающих «Пролит».

Таблица №4. ДПЛ и "Пролит"

Оказалось, что в группе пациентов, которым выполнялась только литотрипсия и не назначался «Пролит», восстановление почечной гемодинамики происходило лишь к 7 суткам после дробления.

Нормализация гемодинамики после литотрипсии у пациентов, которые получали «Пролит», происходила значительно быстрее, и уже через 2 суток после дробления показатели индексов пульсативности и резистивности соответствовали показателям до вмешательства и оставались таковыми в течение всего периода наблюдения, независимо от количества сеансов литотрипсии (таблица №4).

Полученные данные позволяют сделать вывод, что назначение БАД «Пролит» пациентам с мочекаменной болезнью перед литотрипсией способствует постановлению почечного кровотока в более короткие сроки, снижает травматизацию паренхимы в результате воздействия ударной волны до минимума и сокращает период между сеансами до двух суток, если в этом появлялась необходимость.

Как было указано выше, при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей наблюдалось нарушение почечного кровотока на уровне сосудов ворот почки, которое подтверждалось достоверным повышением индекса пульсативности: 1,5±0,4 <Р>0,001). Последний оставался достоверно повышенным и свидетельствовал о снижении скорости кровотока в паренхиме.

У пациентов после дистанционной урете-ролитотрипсии с назаначением БАД «Пролит» сроки отхождения фрагментом сократились, и уже к концу первой недели обследования мочевые пути были свободными от фрагментов в группе папиентов с аналогичной локализацией камня, которым проведена дистанционная уретеролитотрипсия с последующей традиционной медикаментозной терапией, мочевые пути полностью освободились от фрагментов через две-три недели, причем двум пациентам из них потребовался повторный сеанс дробления.

Показатели Р1 и K1 в группе с БАД «Пролит» через неделю составили соответственно 0,96+0,1 (Р>0,01); 0,6±0,03 (Р>0,01), что указывает на нормализацию скорости кровотока.

Исследование гемодинамики у больных мочекаменной болезнью выявило достоверное увеличение индексов Р1 и Кл при наличии пие-лоуретероэктазии, что объясняется увеличением вн утр плоха ночного давления, приводящее к нарушению кровотока в паренхиме.

Для более детального изучения скорости изменения кровотока были определены показатели Р1 и Кл на сегментарном уровне сосудистого русла.

Анализ полученных результатов показал, ЧТО в группе больных, не получавших «Пролит», показатели Р1 и Кл возрастали до 1,43+0,07 и 0,76±0,01, соответственно. В то время как у больных, получавших «Пролит», изменения гемодинамики были незначительны — 1,11±0,06 и 0,64+0,02, соответственно.

Таким образом, подтверждена эффективность в улучшении кровообращения БАД «Пролит» не только на уровне почечных артерий, но и на уровне микроциркуляции.

Заключение

Полученные результаты подтверждают эффективность применения БАД «Пролит» у больных мочекаменной болезнью в комплексе с дистанционной литотрипсией:

1. В два раза сокращается срок отхождения фрагментов из мочевой системы после литотрипсии.
2. Препарат эффективен в профилактике и лечении инфекционно-воспалительных осложнений, снижая степень лейкоцитурии и бактсриурии.
3. Снижается частота возникновения почечной колики и риск формирования «каменной» дорожки после дистанционной литотрипсии.
4. Улучшается почечный кровоток и снижает риск травматических повреждений паренхимы вследствие воздействия ударной волны при ДЛТ.
5. Целесообразно назначать БАД «Пролит» за неделю до планируемой дистанционной литотрипсии с продолжением приема в послеоперационном периоде с целью профилактики возможных сосудистых осложнений.