Роль фитотератии в пред- и послеоперационном периоде у больных уролитиазом

Н. К. Дзеранов, О. В. Константинова, С. А. Москаленко, Д. А. Бешлиев, Бутин П. С., Дрожжева В. В., Т. А. Конькова

НИИ урологии (дир. — акад. РАМН Н. А. Лопаткин) МЗ и СР РФ, Москва

Введение. Несмотря на внедрение и совершенствование малоинвазивных методов удаления мочевых конкрементов, проблема консервативного лечения мочекаменной болезни остается актуальной. Консервативная терапия уролитиаза должна быть комплексной и сочетать различные физические факторы (физиотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия), лечебную физкультуру с лекарственными препаратами, в том числе растительного происхождения, так как действие ее составляющих (обезболивающий, спазмолитический, диуретический эффекты) взаимно усиливается. Необходимость комплексного консервативного лечения больных уролитиазом обусловлена также отсутствием осложнений и относительно высокой его эффективностью: улучшается функциональное состояние почек, осуществляется воздействие на воспалительный процесс в верхних мочевых путях, усиливается сократительная функция гладкой мускулатуры мочеточника и нормализуется пассаж мочи. Все это в целом способствует самостоятельному отхождению конкрементов или фрагментов разрушенного камня из чашечно-лоханочной системы и мочеточников, что особенно важно в до- и послеоперационном периоде дистанционной литотрипсии, так как технология ее проведения подразумевает создание условий для самопроизвольного отхождения по мочевыводящим путям фрагментов разрушенного камня. В связи с этим научные исследования, направленные на изучение воздействия лекарственных и нелекарственных средств на обмен камнеобразующих веществ и самопроизвольное отхождение мочевых камней, должны быть продолжены [1-5].

Наряду с ранее широко применяемыми препаратами для лечения уролитиаза (ависан, марена красильная, цистон, фитолизин, уролесан, цистенал и др.) в последние годы появились новые препараты, в том числе биологически активные добавки (БАД) к пище (канефрон, геджилелинг, кеджи билинг, пролит и др.). В средствах массовой информации их широко рекламируют, призывая использовать в медицинской практике, хотя целесообразность и эффективность их применения вызывают дискуссию среди практикующих врачей[6-8]

Одним из таких препаратов является БАД "Пролит", выпускаемая компанией "ПТ Индастри Джаму Боробудур" (Индонезия). Данная БАД относится к препаратам растительного происхождения. Она состоит из экстрактов листьев шелковочашечника курчавого, осота огородного, травы почечного чая, филантуса нирури, корневищ императы цилиндрической, папайи, плодов перца кубебы и рекомендуется как камнеизгоняющее и противовоспалительное средство для больных уролитиазом. В то же время имеются данные о применении данного средства для профилактики камнеобразования [9]. Целью данной работы явилось определение целесообразности и показаний к назначению БАД "Пролит" больным нефролитиазом.

Материалы и методы. Работа проведена на группе пациентов, состоящей из 7 женщин и 23 мужчин в возрасте от 23 до 70 лет. На момент начала исследований мочевые камни отсутствовали у 4 пациентов (конкременты отошли самостоятельно или были удалены оперативным путем), у 7 выявлены конкременты в одной почке, у 2 пациентов — в мочеточнике. У 16 больных были диагностированы двусторонние камни почек. Размер конкрементов варьировал от 0,4 до 2,2 см. У 1 пациента выявлен коралловидный камень. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 29 лет.

Для определения эффективности и безопасности применения БАД "Пролит" пациентам проводилось комплексное обследование, включавшее: ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, рентгеноурологическое исследование, а также биохимические исследования крови и мочи — определялись 14 биохимических показателей, отражающих функциональное состояние почек и состояние обмена камнеобразующих веществ. Клинический анализ мочи выполнялся по стандартной методике. Биохимическое исследование крови и суточной мочи проводилось с помощью химреактивов и автоматического анализатора "Labsystem".

По данным обследования, проведенного до назначения БАД, функциональное состояние почек было в пределах нормы. По данным общего анализа мочи у 27 (90%) больных отсутствовало обострение воспалительного процесса в мочевыводящей системе, у 3 (10%) пациентов выявлена активная стадия хронического пиелонефрита. Контрольное обследование проводили от 1 до 3 раз с интервалом 1—2 мес.

"Пролит" назначался в дозе 1125 мг (5 пилюль) 3 раза в день. Курс лечения колебался от 1 до 6 мес.

Для анализа полученных данных применялся Г-критерий Стьюдента [10].

Результаты и обсуждение. Эффективность препарата оценивалась по двум критериям — метаболическому и клиническому. Метаболическая оценка включала определение характера изменений биохимических показателей крови и мочи в различные сроки после начала приема БАД. Клиническая эффективность оценивалась по трем параметрам: степени воздействия на воспалительный процесс верхних мочевых путей; эффективности профилактики рецидива камнеобразования; предупреждению роста и элиминации имеющихся конкрементов.

По данным контрольного обследования установлено, что БАД "Пролит" не нарушает функциональное состояние почек. Не выявлено также влияния БАД на сывороточную концентрацию калия, натрия и общего кальция. В то же время под действием пролита произошло статистически достоверное уменьшение уровня гиперкальциурии с 9,23 ± 0,78 до 5,73 ± 0,44 ммоль/сут в 100% наблюдений, а также снижение рН мочи с 6,04 ± 0,07 до 5,79 ± 0,12 в 75% случаев. Кроме того, отмечена тенденция к снижению повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и содержания в моче оксалатов и мочевой кислоты (см. таблицу).

Влияние БАД "Пролит" на метаболический статус больных уролитиазом

Для оценки тяжести воспалительного процесса в мочевыводящей системе, кроме клинических методов, применяют также лабораторные, используя показатели степени бактериурии и лейкоцитурии. В представленной работе на основании анализа данных обследования 30 больных уролитиазом с целью определения состояния воспалительного процесса в мочевыводящей системе до назначения пролита у 27 (90%) больных диагностирована ремиссия. В общих анализах мочи наблюдалась лейкоцитурия до 6 лейкоцитов в поле зрения. Бактериурия отсутствовала. У 3 (10%) пациентов отмечена активная фаза воспалительного процесса в мочевыводящей системе: у 1 больного диагностирована высокая степень лейкоцитурии, у 2 — до 20 лейкоцитов в поле зрения. При микробиологическом анализе мочи у 1 больного обнаружена Ps. aeraginosa и у 1 пациента — Enterobacter. При анализе данных обследования больных до и после лечения БАД "Пролит" в однородной выборке выявлено, что после лечения, при контрольном обследовании, в 75,0% случаев степень лейкоцитурии снизилась до 1—3 лейкоцитов в поле зрения, в 6,3% наблюдений отмечена лейкоцитурия до 6—8 лейкоцитов в поле зрения, в 18,7% случаев уровень лейкоцитурии повысился с 2—6 до 7—21 лейкоцита в поле зрения, не исключено, что у 2 пациентов это явилось следствием обострения пиелонефрита после дистанционной литотрипсии. У больного с коралловидным камнем по окончании приема препарата обнаружена высокая степень лейкоцитурии и в моче выявлен Enterobacter, также сохранилась бактериурия у пациента с Ps. aeruginosa.

Для определения влияния БАД "Пролит" на процесс рецидивирования камнеобразования у больных уролитиазом была обследована группа больных, состоящая из 12 человек. На момент назначения БАД у 4 больных в мочевыводящей системе камни отсутствовали, у 8 больных имелись камни в одной почке. При обследовании больных по окончании лечения установлено, что из 4 пациентов без мочевых конкрементов на момент начала лечебного курса рецидив камня обнаружен у 1 больного. Из 8 пациентов с односторонними почечными камнями у 1 выявлен небольшой камень в контралатеральной почке. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что, вероятнее всего, микролит левой почки является ложнорецидивным, поскольку назначению пролита предшествовала дистанционная ударноволновая литотрипсия камня верхней трети левого мочеточника и не исключено, что мелкие фрагменты, не всегда определяемые при УЗИ почек и рентгенографии мочевыводящей системы, мигрировали в почку. Этот пациент имел многократные рецидивы камнеобразования в почках в течение 5 лет.

При анализе эффективности БАД "Пролит" в отношении отхождения фрагментов камня установлено, что на фоне приема данного препарата в течение 1—4 мес произошло полное отхождение "каменной дорожки" у одного больного после дистанционной литотрипсии и микролита из нижней трети мочеточника у второго пациента. Из 20 проанализированных больных с локализацией фрагментов камней в почках у 18 (90%) размеры камней не изменились, из них у 8 (44,4%) пациентов конкременты отошли в первые 2 мес. В 2 случаях отмечено незначительное увеличение размеров камней, что может быть обусловлено погрешностью УЗИ. На основании данных анамнеза и клинического обследования указанных 2 больных выявлено, что имел место рецидивный уролитиаз и больные являлись хроническими камневыделителями в течение 23—29 лет.

В ранее проведенных 2-недельных исследованиях, целью которых было определение диуретического эффекта пролита и влияния его на отхождение камней мочеточника размерами до 0,5 см, было доказано, что препарат способствует менее болезненному их отхождению. Изучение результатов лечения проведено в 2 равнозначных группах по 30 больных. В основной группе было 17 мужчин и 13 женщин, в контрольной — 14 мужчин и 16 женщин. Пациентам контрольной группы проводилась обычная камнеизгоняющая терапия, принятая в клинике.

В основной группе больных традиционная терапия заменялась назначением препарата "Пролит". Эффективность лечения оценивалась через 2 нед после начала курса лечения по следующим критериям: отсутствие фрагментов камней в почках и верхних мочевых путях, степень выраженности болевой симптоматики во время миграции осколков, переносимость препарата.

У 28 больных контрольной группы в результате проведенного лечения отмечено полное отхождение "каменных дорожек" и камней мочеточника, и лишь у 2 (по одно-му с камнями средней трети мочеточника и нижней трети мочеточника) дополнительно произведена контактная уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция с положительным эффектом. При этом отхождение камней и "каменных дорожек" в контрольной группе происходило в среднем через 9,46 ± 2,19 дня.

У всех 30 больных основной группы в результате проведенного лечения полное отхождение "каменных дорожек" и камней мочеточника отмечено в среднем через 7,6 ± 1,74 дня.

В течение всего срока исследования побочного действия Б АД не обнаружено.

Заключение. На основании полученных результатов исследования мы пришли к выводу, что применение препарата "Пролит", дающего диуретический эффект, можно рекомендовать больным после дистанционной литотрипсии для ускорения процесса отхождения фрагментов разрушенного камня из верхних мочевыводящих путей и мелких камней почки и мочеточника (до 0,5 см). БАД "Пролит" оказывает воздействие на состояние обмена веществ у больных мочекаменной болезнью, что проявляется снижением гиперкальциурии и рН мочи с тенденцией к снижению повышенных концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, содержания мочевой кислоты и оксалатов в моче. При применении препарата "Пролит" в течение 1—4 мес у 90% больных уролитиазом не отмечено увеличения размеров конкрементов. Препарат "Пролит" не оказывает литолитического действия на мочевые камни и может применяться как составная часть комплексного консервативного лечения мочекаменной болезни (с учетом установленных обменных нарушений), а не как самостоятельное лекарственное средство.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева Р. И., Мещерякова В. А., Шарафетдинов X. X., Плотникова О. А. Влияние эйконола на клинико-метаболические показатели больных сахарным диабетом. В кн.: Тезисы докладов 7-го Российского конгресса "Человек и лекарство". М.; 2000. 566.
2. Витовская Г. А., Фролова Н. Ю., Буракова М. А. Биологически активная добавка к пище криласорб — для предупреждения нарушений липидного обмена. В кн.: Тезисы докладов 7-го Российского конгресса "Человек и лекарство". М.; 2000. 568.
3. Додали В. А., Макаров В. Г. Биологически активные вещества лекарственных и пищевых растений как регуляторы метаболизма. В кн.: Тезисы докладов 7-го Российского конгресса "Человек и лекарство". М.; 2000. 568.
4. Борисов В. В., Коптев В. В., Демерза Ю. А. Пролит в лечении, профилактике и метафилактике нефролитиаза. В кн.: Материалы Научно-практической конф. урологов Западной Сибири. Барнаул; 2003. 58.
5. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: Медицина; 1978.
6. Borgbi L., Meschi Т., Amato F. et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis a 5-year randomized prospective study. J. Urol. (Baltimore) 1996; 155: 839-843.
7. Ettinger B. Hyperuricosuria and calcium oxalate lithiasis: a critical review and future outlook. In: Borghi L. et al., eds. Kidney stones: Proceeding of the 8-th European symposium on urolithiasis. Parma: Editoriale Bios; 1999. 51—57.
8. Holmes R. P., Goodman H. 0., Hart L. J., Assimos D. J. Relationship of protein intake to urinary oxalate and glycolate excretion. Kidney Int. 1993; 44: 366-372.
9. Сое F. L., Parks J. H. New insights into the pathophysiology and treatment of nephrolithiasis: new research venues. J. Bone Miner. Res. 1997; 12 (4): 552-553.
10. Hiatt R. A., Ettinger В., Caan B. et al. Randomized controlled trial of a low animal protein, high fiber diet in the prevention of recurrent calcium oxalate kidney stones. Am. J. Epidemiol. 1996; 144 (1): 25-33.