Мочекаменная болезнь (В.В. Борисов)

(Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОв, зав. – профессор Е.М. Шилов – Московской Медицинской Академии им. Сеченова)

Мочекаменная болезнь – заболевание, наиболее постоянным и существенным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей – почечных чашечках, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Одним из факторов камнеобразования служат многочисленные процессы, нарушающие нормальный отток мочи из органов мочевыводящей системы. В этих случаях камнеобразование считается вторичным, осложнением патологических процессов, нарушающих нормальный отток мочи по мочевым путям.

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей. По мировым данным страдают 1 - 3 % населения; 12% мужчин и 5% женщин хотя бы раз в течение жизни переносят почечную колику, как правило, обусловленную почечнокаменной болезнью. Больные мочекаменной болезнью составляют 30-40% в урологическом стационаре. В развитых странах мира из каждых 10 млн. человек 400 тысяч страдают мочекаменной болезнью. В США ежегодно более 1 млн. американцев госпитализируют по поводу камней почек и мочевых путей. Уровень заболеваемости у взрослых в России составляет 460 случаев на 100000 населения. Рост заболеваемости сегодня можно объяснить увеличением продолжительности жизни, малоподвижным образом жизни, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя, возрастающим психоэмоцианальным напряжением, применением некоторых лекарств, а также неблагоприятными экологическими условиями. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению его частоты, связанная с ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Распространению этого заболевания способствуют условия современной жизни: нарушения фосфорно-кальциевого обмена, обусловленные ограничением движений, качество питьевой воды, характер питания (избыток животного белка в пище или наоборот - увлечение вегетарианством). К возникновению данного недуга предрасполагают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и некоторые наследственные особенности. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: воспалительные процессы почек и мочевых путей, аномалии, изменения, приводящие к затруднению оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в почке и в организме в целом.

Примерно 70-80% мочевых камней содержат неорганические соединения кальция - оксалаты, фосфаты, карбонаты. Оксалаты образуются в кислой моче, они бугристые или шиповидные, темно-коричневого или черного цвета, плотной консистенции. Фосфаты формируются в щелочной моче, они разнообразной формы, белого или серого цвета. Карбонаты белого цвета, им также присуща щелочная реакция мочи. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5-10% случаев и часто сочетаются с мочевой инфекцией. Ураты являются производными мочевой кислоты, составляют до 19% всех мочевых камней, образуются в резко кислой моче, с возрастом встречаются чаще. Они, как правило, округлой формы, без отростков, ярко желтого, иногда буроватого цвета, плотной консистенции. Наиболее редки белковые камни - их обнаруживают в 0,4-0,9% случаев, они свидетельствуют о наследственных обменных нарушениях в организме. В чистом виде камни встречаются редко, чаще в моче образуются смешанные в различных пропорциях полиминеральные камни, они сопровождаются параллельно протекающими обменными нарушениями и воспалительными процессами.

Мочевые камни чаще образуются у мужчин. Камни в правой почке, как правило, встречаются чаще, чем в левой. У 15-30% больных наблюдаются 2-сторонние камни. Развитие заболевания связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и в почке и мочевыводящих путях. Присоединение инфекции не только существенно усугубляет течение заболевания, но и является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания хронического рецидивирующего течения мочекаменной болезни. Причина - неблагоприятное влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, способствующих ее ощелачиванию и образованию фосфатов.

При всем многообразии причин, определяющих состав и структуру мочевых камней можно выделить ряд общих факторов, способствующих камнеобразованию: прием небольшого количества жидкости и выделение малого количества мочи; перенасыщение мочи солями в связи с избыточным их выделением при наличии обменных нарушений и малого суточного количества мочи, если реакция мочи способствует их кристаллизации; инфекция мочевых путей; факторы питания; дефицит веществ, препятствующих камнеобразованию. В зависимости от состава конкрементов возможна роль и более конкретных факторов. Для уратных камней это подагра, пищевые факторы, некоторые болезни крови, псориаз; постоянно резко кислая реакция мочи с рН менее 5,5 (болезни желудка и кишечника, сопровождающиеся поносами, некоторые болезни почек). Для кальциевых камней: наследственное заболевание; повышение функции паращитовидных желез; избыточное потребление витаминов группы Д; саркоидоз; миеломная болезнь; метастазы опухолей. Для оксалатных камней: наследственное заболевание; недостаток витамина В6; повышенное потребление растительных продуктов с пищей; избыток аскорбиновой кислоты; болезнь Крона, перенесенная резекция тонкой кишки. При фосфатных камнях это резко щелочная моча; инфекция нижних мочевых путей (протей, синегнойная палочка); гидронефроз, сужения мочеточника.

В силу особенностей мочевыводящих путей, по которым непрерывно со значительной скоростью течет моча, образующийся песок и свободные мелкие конкременты, как правило, в них не задерживаются и свободно самостоятельно отходят с мочой. Если камень задерживается, он начинает расти, постепенно повторяя форму органа, в котором он находится. Так, камни чашечек обычно круглые или яйцевидные, камни лоханки – округлые, яйцевидные и, как правило, уплощенные. В случае длительной задержки камня в мочеточнике он приобретает удлиненную форму. Если на фоне продолжающегося роста камень не движется и не отходит, он приобретает «рога», стараясь заполнить всю чашечно-лоханочную систему, становится коралловидным. Следует помнить, что маленькие конкременты в силу их большей подвижности гораздо чаще вызывают приступы боли и примесь крови в моче. На фоне роста и приобретения камнем признаков коралловидного эти проявления уменьшаются.

Факторами, способствующими образованию почечных конкрементов в пожилом и старческом возрасте, являются: привычка приема небольшого количества жидкости и выделение малого количества концентрированной мочи; перенасыщение мочи солями в связи с необходимостью их избыточного выделения («порочная» собственная диета и малый объем выделяемой мочи), если реакция мочи препятствует их растворению; пищевой фактор («мясная» диета, сахарный диабет, подагра - 25% больных подагрой имеют сопутствующие уратные мочевые камни); нарушения мочеиспускания при аденоме и раке предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала и пр.; возрастные сосудистые изменения в почках; воспалительные заболевания почек и мочевых путей.

У больных пожилого и старческого возраста не только причины образования почечных камней, но и их характеристика имеют ряд особенностей, к ним относятся: преимущественное расположение в почечных чашечках; относительно небольшие размеры; возможная фиксация камня в почке; препятствия для самостоятельного отхождения (узкая шейка чашечки, внутрипочечные кисты и пр.); замедленные возможности (минимальная тенденция) для отхождения камня (затрудненное мочеиспускание, «старение» мочевого пузыря, сахарный диабет и пр.);

Наиболее частым проявлением камня может быть непостоянная, порой незначительная тупая боль, ощущение неудобства или дискомфорта в поясничной области чаще с одной стороны, иногда после активных и резких движений. Наиболее частым и характерным признаком мочекаменной болезни является приступ острой боли – почечная колика. Она наблюдается у 63-90% больных, возникает внезапно, днем на фоне двигательной активности, но чаще ночью. Начальные проявления колики – неудобство и усиливающийся дискомфорт в спине на стороне камня, который достаточно быстро превращается в усиливающиеся болевые ощущения. Боль в поясничной области носит нестерпимый непрерывно нарастающий характер и может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Почечная колика – одно из наиболее сильных болевых ощущений, которое человек может испытать в жизни, никогда при этом не теряя сознание от боли. Такая боль является причиной порой неосознанного беспокойного поведения больного, стремления найти удобное, нередко весьма причудливое положение тела, при котором боль пусть даже не прекратилась, а хотя бы перестала усиливаться. При расположении камня в средней части мочеточника может появляться тошнота и рвота. При низком расположении камня в тазовой области боль может начинаться внизу живота, а затем распространяться вверх в поясничную область. Быстрое нарастание боли более опасно и может привести к осложнениям, наиболее опасным из которых является острый пиелонефрит – воспалительный процесс, который при несвоевременном и неправильном лечении может привести к гибели и потере почки. Он проявляется потрясающим ознобом с быстрым повышением температуры тела более 38 гр., при этом необходима экстренная госпитализация в урологическое отделение.

Боль при почечной колике отдает исключительно вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, в соответствующую половину наружных половых органов, в головку полового члена у мужчин и клитора у женщин. При расположении камня в почке, в чашечке иррадиация боли может быть незначительной. При смещении камня вниз в мочеточник она может отдавать в область пупка, подвздошную и паховую область. Дальнейшее смещение камня вниз приводит к исчезновению этих симптомов. Частое болезненное мочеиспускание с нарастанием и появлением ложных позывов к мочеиспусканию возникает при ущемлении камня на его выходе в мочевой пузырь. При закупорке камнем мочеточника единственной, единственной оставшейся или единственной функционирующей почки с началом почечной колики возникает выделение мочи может прекратиться. Это состояние именуется анурией, является жизненно опасным осложнением и требует экстренной госпитализации в урологическое отделение.

Примесь крови в моче при мочекаменной болезни встречается довольно часто. Она может быть видимой только под микроскопом или заметной на глаз. Чаще она появляется на высоте или по стихании острой боли и не сопровождается отхождением кровяных сгустков с мочой. Моча при этом может иметь цвет мясных помоев, чаще наблюдается бурая окраска. Появление кровавой мочи со сгустками до появления боли является опасным симптомом, требующим специального урологического обследования. Последовательность болевых ощущений при почечной колике позволяет думать о его смещении вниз по мочеточника для самостоятельного отхождения. Последовательная смена места появления и расширение иррадиации боли при повторных почечных коликах, появление и затем исчезновение тошноты и рвоты, нарастающее учащение мочеиспускания, а также внезапное самопроизвольное исчезновение боли («как рукой сняло», «внизу что-то провалилось») может быть признаком отхождения камня из почки по мочеточнику в мочевой пузырь.

Для камня мочевого характерно учащенное мочеиспускание с болью в конце, иррадиацией боли по мочеиспускательному каналу в головку полового члена у мужчин. У женщин мелкие конкременты в силу устройства мочеиспускательного канала в мочевом пузыре, как правило, не задерживаются. У мужчин, помимо частого болезненного мочеиспускания, камень мочевого пузыря может проявляться прерывистым мочеиспусканием, ощущением «закладывания» струи мочи, когда при внезапном перерыве струи и неполном опорожнении пузыря перемена положения тела возобновляет мочеиспускание. Множественные камни мочевого пузыря, как правило, проявляются болью внизу живота, промежности, частыми позывами к мочеиспусканию днем, усиливающимися при активных движениях с нестерпимыми позывами, вплоть до недержания мочи. В конце мочеиспускания может появляться кровавая моча. Продвижение мелкого камня по мочеиспускательному каналу у мужчины сопровождается сильной резью при мочеиспускании, изменением струи мочи. При полной закупорке мочеиспускательного канала конкрементом может наступить острая задержка мочеиспускания, требующая экстренного вмешательства уролога.

Для выявления сопутствующего камню воспалительного процесса почек применяют общий анализ мочи, для выявления микробного возбудителя воспаления - ее посев. Нарушения обмена кальция и фосфора, которые подтверждают анализами крови, характерны для заболеваний паращитовидных желез, а увеличение содержания мочевой кислоты в крови и ее суточного выделения с мочой - для уратных камней, что учитывается в лечении. При этом обязательно определение и кислотного показателя (рН) мочи, а также микроскопическое исследование ее солевого осадка, где в избытке находят нерастворимые соли мочевой кислоты. В НИИ Геронтологии и гериатрии были предложены методы оценки кристаллизации мочи с помощью системы «Литос», микроскопическое исследование кристаллизации капли мочи позволяет выделить низкую, среднюю и высокую степень возможного нового камнеобразования, а также отсутствие признаков возможного камнеобразования. Это позволяет прогнозировать темпы роста имеющегося и вероятность образования новых камней. Подобные данные в сочетании с результатами исследования состава отошедшего камня позволяют обоснованно рекомендовать диету, вводно-питьевой режим, употребление минеральных вод и различных лекарств и пищевых добавок для лечения и профилактики мочекаменной болезни.

До недавнего времени для выявления мочекаменной болезни главным методом служило рентгеновское исследование. Сегодня обнаружить камень в почке с успехом возможно с помощью ультразвукового исследования. Его применяют целенаправленно при боли в поясничных областях, однако камень почки может быть случайной находкой, если ультразвуковое исследование выполняют при подозрении на желчнокаменную болезнь, изменения печени, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников и пр. Важна достаточная квалификация врача ультразвуковой диагностики. Специалисты с недостаточным опытом нередко пишут и наличии песка, «микролитов», мелких конкрементов (менее 0,3-0,4см) без достаточных на то оснований, что требует обязательной проверки. Камни мочеточника при ультразвуковом исследовании не видны. Тем не менее, дальнейшие рентгеновские исследования (обзорный снимок, урография) необходимы для правильного выбора метода лечения.

Наиболее частым осложнением мочекаменной болезни является воспаление, лечение при этом должен осуществлять врач-уролог. При остром воспалении оно осуществляется непременно в стационаре. Острый окклюзионный пиелонефрит осложняет почечную колику.. Длительное нахождение камня конкремента в мочевых путях, особенно коралловидные камни, перенесенный острый пиелонефрит являются причинами, поддерживающими течение хронического воспаления – вторичного хронического пиелонефрита. Следует подчеркнуть, что медикаментозная, в частности, антибактериальная и противовоспалительная терапия такого воспалительного процесса без удаления камня бесперспективна, имеет временный и нестойкий эффект.

Значительные и повторяющиеся кровотечения можно рассматривать как осложнение мочекаменной болезни, хотя это бывает редко. Такие камни, как правило, требуют удаления. Прекращение выделения мочи (анурия) – чаще всего результат закупорки камнем мочеточника единственной врожденной, единственной оставшейся или единственной функционирующей почки. Она требует экстренной госпитализации для восстановления оттока мочи, несвоевременной оказание помощи приводит к острой почечной недостаточности и угрожает жизни больного.

Длительное нахождение камней в почке и мочеточнике (3-6 и более месяцев), особенно на фоне постоянного, активного хронического воспаления осложняется их вторичными рубцовыми изменениями и в конечном итоге может завершиться сморщиванием и гибелью почки или формированием на месте почки гнойника (пионефроз). Погибшая почка при этом должна быть удалена.

Особое место занимают повторное камнеобразование после самостоятельного отхождения камней, а также рецидивы камнеобразования, которые следует рассматривать не как осложнение, а как следствие течения болезни, результат наследственной предрасположенности, сохранения обменных, водно-пищевых факторов, а также возможным последствием операции. Особенно часто (до 75%) наблюдаются рецидивы после удаления коралловидных камней почек, осложненных хроническим пиелонефритом.

Мочекаменная болезнь - в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к различным способам их удаления вплоть до открытой операции. На протяжении последних 15 лет основным методом лечения является камнедробление. Оно позволила сократить число открытых операций в целом по России в 10-12 раз. Определенное важное место в лечении занимают эндоскопические операции – контактное камнедробление. Открытые оперативные вмешательства сегодня наиболее часто проводят при гнойно-воспалительных осложнениях, коралловидных камнях, пионефрозе и сморщивании почки. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты (невидимые на рентгеновских снимках) - уратов, можно успешно растворять цитратными смесями. Терапия цитратными смесями, проводимая урологом и направленная на уменьшение содержания мочевой кислоты в крови и контролируемое ощелачивание мочи (до рН 6,2-6,8) в случае успеха приводит к полному растворению подобных камней. Для камней другого состава (видимых на рентгеновских снимках) растворение неэффективно.

Пациенты, у которых мелкие камни чашечек (чаще нижней) диагностированы случайно, не имеющие жалоб, признаков нарушения оттока мочи и сопутствующего воспаления, нуждаются только в активном наблюдении с контрольным ультразвуковым исследованием почек, общим анализом мочи, при необходимости обзорным снимком мочевой системы каждые 6 месяцев. Однако, тактика лечения может измениться в случае смещения камня и его стремления к самостоятельному отхождению. Такой подход в своей основе иллюстрирует известное положение о том, что лечение не должно быть тяжелее болезни, которое особую актуальность приобретает в пожилом и старческом возрасте. Небольшие размеры камней, их глубокое расположение в чашечках, возможная фиксация, медленный рост, слабая тенденция к самостоятельному отхождению являются логическим обоснованием активного наблюдения. Она тактика может подвергаться изменению после удаления аденомы предстательной железы, после которого иногда облегчается самостоятельное отхождение почечных камней. Активное наблюдение у больных с сопутствующим воспалением для предотвращения быстрого роста камня и острого пиелонефрита в случае его миграции может быть дополнено приемом антибиотиков и противовоспалительных средств под контролем анализов мочи.

Применять комплекс средств, направленных на самостоятельное отхождение конкремента, наиболее целесообразно у пациентов с клиническими проявлениями камня и признаками тенденций к его самостоятельному отхождению (усиление боли, почечные колики). Этот же лечебный комплекс может успешно применяться у больных после камнедробления для скорейшего отхождения осколков раздробленного камня. Одним из наиболее простых и доступных лечебных факторов является водно-питьевой режим в сочетании с активным двигательным режимом больного. Активные движения способствуют продвижению камня, их ограничение, пребывание в больнице, постельный режим, наоборот, ему препятствуют. Для успешного самостоятельного отхождения камня больной должен активно двигаться, при ходьбе как бы приступая на пятку с соответствующей стороны, сотрясая тело, желательно пользоваться тряским общественным транспортом, ходить пешком по лестницам, не избегать спортивных игр.

Рекомендация об увеличении объема выпиваемой жидкости далеко не всегда действенна, поскольку мочевые пути для самостоятельного успешного изгнания камня должны не только усиленно работать, но и «отдыхать», набираясь сил. Постоянное усиленное потребление жидкости не дает этого сделать. Для успешного изгнания камня нужны «водные удары», т.е. прием достаточного количества (1-1,5л) жидкости (обычная или минеральная вода, пиво, чай с молоком) за относительно непродолжительное время – 1-1,5 часа. Именно на фоне возникающего при этом усиленном выделении мочи почками происходит максимальная мобилизация всех изгоняющих двигательных возможностей мочевых путей. Подобные «удары» не следует проводить чаще, чем 1 раз в 2-3 дня, чтобы не исчерпать резервные возможности верхних мочевых путей.

Применение такого двигательного и водно-питьевого режима является лечением, провоцирующим почечную колику, которая является результатом продвижения камня. Для ликвидации почечной колики известно успешное применение тепла в виде горячей грелки на поясничную область, горячей ванны. При появлении первых признаков боли вполне обоснован прием 1-2 таблеток лекарств обладающих двойным обезболивающим и спазмолитическим действием (Баралгин, Максиган, Спазган и пр.). Неотложная врачебная помощь при почечной колике заключается во внутривенном и внутримышечном введении 5мл раствора Баралгина или его аналогов, что довольно быстро, порой буквально к концу введения может прекратить боль. Отсутствие эффекта от этих неотложных мероприятий, нарастание боли, появление озноба со значительным повышением температуры тела, отсутствие выделения мочи, кровотечение требуют незамедлительной госпитализации в урологическое отделение для продолжения лечения при непосредственном участии и под наблюдением врача-уролога.

Помимо подобной «ударной» терапии для успешного самостоятельного отхождения мелких камней необходим постоянный прием комплекса лекарственных препаратов. Для облегчения продвижения камня по мочеточнику необходимы спазмолитики. Как показали научные исследования, наиболее эффективна в этих случаях Но-Шпа по 2таблетки не менее 4 раз в день, а также Гинипрал (Партусистен). Специалистом-урологом для облегчения и ускорения отхождения камня может быть назначено физиолечение (синусоидальные модулированные и диадинамические токи, низкочастотный ультразвук, звуковая стимуляция – Интрафон и пр.).

Особое место занимает лечение продуктами растительного происхождения – фитотерапия. Для облегчения самостоятельного отхождения мелких камней давно применяется препарат Цистон, включающий набор лечебных индийских трав, однако его эффективность далеко не всегда оправдывает ожидания больного. В настоящее время в нашей стране получил распространение Пролит, поставляемый Российской фирмой «Гринвуд», разрешенный к применению в России в качестве биологически активной пищевой добавки (БАД), не являющейся лекарством, позволяющий стать эффективным вспомогательным средством в лечении и профилактике мочекаменной болезни. Препарат содержит экстракты листьев шелковочашечника курчавого, папайи, осота полевого, филлантус нирури, плодов перца кубебы, корневищ императы цилиндрической, травы и почечного чая в минимальных дозировках. Будучи «нелекарством», в рекомендуемой широкой дозировке (по 5пилюль 1-3 раза в день, суперкапсулы по 2 х 3 раза в день) для облегчения самостоятельного отхождения камней Пролит может применяться в течение 1 месяца, а при необходимости и дольше.

Листья почечного чая, шелковочашечника курчавого и филлантус нирури применяются в качестве мочегонных средств. Корневище императы цилиндрической также оказывает мочегонное действие, а осот полевой используется в виде листьев, которые обладают и противовоспалительным. Плоды и листья папайи (дынное дерево) применяются в качестве средства, улучшающего пластические процессы. Незрелые плоды перца кубебы применяются как природное антибактериальное и противовоспалительное средство. Создатели Пролита предполагают его влияние на мало- или безболезненное отхождение мочевых камней, усиленную регенерацию эпителиальной выстилки мочевых путей после отхождения камня и противовоспалительное действие на мочевыводящие пути. Единственным противопоказанием к его применению является индивидуальная непереносимость препарата.

В результате лечения Пролитом на протяжении 1-4 месяцев нами отмечено самостоятельное отхождение мелких камней у 27,5% больных, растворение уратных камней при сочетании Пролита с блемареном у 5% и уменьшение размеров камней на фоне фрагментации с отхождением песка у 17,5% больных. Общий положительный эффект составил 50%. Для сравнения на фоне приема Цистона положительный эффект составил всего 16,7%, что, соответственно почти в 3 раза ниже. Мочегонное, противовоспалительное и пластическое действие пролита у 100% больных проявилось исчезновением солей из осадка мочи, а также ликвидацией микроскопической примеси крови и признаков незначительного воспаления. На фоне приема Пролита ни у одного больного не была зарегистрирована высокая степень потенциального камнеобразования. Такие результаты позволяют высоко оценить положительное действие Пролита, как биологически активной пищевой добавки, в лечении больных мочекаменной болезнью. Особую актуальность эффективное применение Пролита создает у больных после камнедробления для облегчения скорейшего отхождения осколков раздробленного камня.

Известна проблема профилактического назначения лекарств для предотвращения повторного камнеобразования в почке, однако длительность таких профилактических курсов и их частота не определены. Постоянный или частый прием лекарства создает определенные психологические проблемы у больных (я вынужден постоянно лечиться…, я не могу без постоянного приема таблеток…) и существенны с материальных позиций. С этой точки зрения применение действенной биологически активной пищевой добавки с весьма широким диапазоном дозирования достаточно перспективно. Для постоянного приема «лекарства» нужны показания (камень), постоянный прием «нелекарства» в минимальной дозировке может рассматриваться как мера предотвращения повторного камнеобразования иили профилактики мочекаменной болезни в случае наследственной предрасположенности, регионального риска и пр. наряду с рациональным питанием, применением минеральных вод и санаторно-курортными факторами. Нет сомнения в том, что дальнейшие более широкие и длительные клинические исследования в стационарах, амбулаториях и на курортах позволят раскрыть и другие перспективы этого полезного растительного средства, которое уже сегодня можно рассматривать как новое эффективное дополнительное средство лечения больных нефролитиазом.

Однако, ни совершенная ранняя диагностика, ни современные малоинвазивные методы лечения – дробление, удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности появления новых конкрементов, так как причины образования камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые направлены не только на самостоятельное отхождение конкрементов, но и на профилактику рецидивов. Подобное лечение терапия может проводиться чаще всего амбулаторно.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена при мочекаменной болезни, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапия (синусоидальные модулированные и диадинамические токи, воздействия низкочастотным ультразвуком, переменные вакуумные воздействия, звуковая стимуляция верхних мочевых путей и пр.), бальнеотерапия с использованием минеральных вод, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных, раздробленных или отошедших камней и выявленных нарушений обмена веществ. Можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: ограничение излишнего общего количества пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой веществами, способствующими камнеобразованию; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 литра. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т.д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока, избытка витамина С. При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой пищи животного происхождения, шоколада, крепкого чая и кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы, мозги и т.д.), бобовых (фасоль, горох, арахис), а также некоторых лекарств, (Эуфиллин, Диафиллин). При фосфорно-кальциевых камнях исключаются: щелочные минеральные воды, цельное молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются: мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, творог, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих необходимое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме составляет 5,8-6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что белковая пища животного происхождения подкисляет мочу, а молочно-растительная - подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети.

При наличии сопутствующего воспаления его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции. После этого лечение направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений, как ведущего фактора возможного рецидива камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, пуринол, милурит, алломарон, бензбромарон и др.). В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей. При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния - ингибитор кристаллизации оксалата кальция.

В последние годы широко используют и витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран. При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона. Дозировки и длительность приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально.