Нефролитиаз

Нефролитиаз, или почечнокаменная болезнь, – частое урологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках. Иногда нефролитиаз и уролитиаз (мочекаменная болезнь) используют как синонимы, но это не совсем правильно. Мочекаменная болезнь – это собирательное понятие всех клинических форм этой болезни, которое характеризуется возможностью локализации конкрементов в любом участке мочевыводящих путей, а почечнокаменная болезнь – эта форма данного заболевания, когда обнаруженные у больного конкременты локализуются в почке (-ах). Это важно потому, что после удаления камней, учитывая возможность рецидивирования заболевания, диагноз мочекаменной болезни не снимается, так как нарушения обмена веществ в организме пациента, приведшие к камнеобразованию, могут сохраняться, и он нуждается в наблюдении врача и противорецидивном лечении. 

Мочевую систему образуют почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). Почка — фасолевидный орган, основная функция которого фильтровать кровь от вредных продуктов обмена веществ и транспортировать их с мочой. В норме у человека 2 почки и расположены они с двух сторон в забрюшинном пространстве на уровне верхней части поясницы.

Камни в почках – твердые кристаллические образования из веществ, растворенных в моче. Они могут быть как малых размеров (до 3 мм), так и больших (редко существенно) размеров, могут локализоваться в одной и в обеих почках. Пациент с нефролитиазом может иметь один или несколько конкрементов одновременно.

Любой человек может быть носителем камней, но в зону риска в первую очередь попадают мужчины от 20 до 49 лет. Одна из частых причин нефролитиаза – воспалительный процесс, возникающий в мочевой системе (например, пиелонефрит), гораздо реже причиной камнеобразования служат заболевания некоторых желез внутренней секреции.

Нефролитиаз может протекать бессимптомно. Однако в 85 % случаев болезнь проявляется тупой болью в области поясницы или приступом почечной колики, если происходит закупорка камнем мочеточника. Симптомами нефролитиаза также могут быть гематурия (кровь в моче), боли в животе, в паху, в области почки (пояснице), усиливающиеся при движении, нарушения мочеиспускания.

Диагностировать нефролитиаз позволяет рентгенологическое исследование (обзорный снимок, экскреторная (внутривенная) урография и др.), однако уратные камни на обзорной рентгенограмме не выявляются. Их можно обнаружить только с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или мультиспиральной компьютерной томографии. Беременным может быть поставлен диагноз на основании типичной клинической картины, характерных симптомов и результатов УЗИ. Как правило, лабораторные анализы назначают не для подтверждения нефролитиаза (установления размеров и локализации камня), а в целях определеления нарушения обмена вечеществ, преведшего к камнеобразованию, что косвенно позволяет судить о химическом составе и диагностировать наличие сопутствующего воспалительного процесса. Размеры и форма почечных камней сильно колеблются, а в некоторых случаях конкремент может заполнить всю почечную лоханку и даже ее чашечки, т. е. заполнить всю полостную систему почки.

Чаще всего выделяют следующие типы камней:
1. В 75 % случаев при нефролитиазе образуются оксалатные камни. Это самые твердые конкременты, образующиеся при повышенном выделении кальция и оксалатов (продуктов щавелевокислого обмена) с мочой. Образование оксалатов может быть спровоцировано чрезмерным потреблением витамина C, нарушением обмена веществ, врожденной недостаточностью некоторых ферментов. По структуре и размерам камни могут быть гладкие и мелкие или бородавчатые и крупные (до нескольких сантиметров в диаметре).

2. Каждый десятый пациент с нефролитиазом является носителем уратных конкрементов. Ураты образуются при нарушении пуринового обмена, из-за переизбытка мочевой кислоты в организме.

3. Иногда при нефролитиазе обнаруживают фосфатные камни, приблизительно в 5 % случаев.

4. Еще реже — у 1–2 % пациентов с нефролитиазом находят цистиновые (еще реже ксантиновые) камни, связанные с нарушением обмена соответствующих аминокислот.

5. Струвитные, или инфекционные, конкременты встречаются чаще, на них приходится 15–20 % случаев нефролитиаза. Их образование говорит об инфекции, спровоцированной бактериями, расщепляющими мочевину. Для «инфекционных» камней характерна щелочная реакция мочи (рН более 7). По статистике, такой тип нефролитиаза встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Причин появления нефролитиаза множество. Основными предпосылками являются нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания мочевой системы, прием некоторых лекарственных препаратов (к примеру, кальцийсодержащие антациды) и т.д. Большое значение имеют также образ жизни, характер питания, минеральный состав питьевой воды.

Диетический фактор крайне важен, особенно для восприимчивого организма. Спровоцировать нефролитиаз может недостаточное потребление жидкости и дегидратация, чрезмерное потребление животного белка, сахара, соли, витамина D, оксалатсодержащих продуктов (шпинат).

При обнаружении симптомов нефролитиаза немедленно обратитесь к врачу. При длительном нарушении оттока мочи из почки может развиться атрофия почечной ткани. В этом случае орган теряет способность правильно функционировать. Крайне важно провести своевременное лечение и профилактику нефролитиаза: чем дольше пациент будете «растить» конкременты, тем серьезнее последствия болезни из-за осложнений. Если нефролитиаз сопровождается инфекционными заболеваниями, велика вероятность развития пиелонефрита и, что самое опасное, почечной недостаточности. При двустороннем нефролитиазе может возникнуть анурия – полное прекращение оттока мочи, т. е. острая почечная недостаточность – состояние, угрожающее жизни больного. 

В случае приступа почечной колики необходимо сначала купировать боль, а затем приступать к лечению нефролитиаза. Лечение нефролитиаза включает мероприятия способствующие самостоятельному отхождению мелких камней, удалению конкрементов, в том числе современными малоинвазивными методами, профилактике новообразования почечных камней.

Профилактика нефролитиаза назначается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Но в основе любых рекомендаций — коррекция диеты (с целью нормализации выявленных обменных и гормональных нарушений), прием диуретических средств, борьба с инфекцией.